姓  名

性  别

出生年月

年  月

（  ）岁

籍  贯

民  族

政治面貌

（加入组织时间）

年  月

学  历

学  位

参加工作时间

熟悉专业有何特长

联系电话

现任工作单位及职务

学习经历

（从高中开始）

工作简历

综  合

荣誉称号

（区及区级以上）

学术称号

个  人

自评综述

（附：800字的个人自评综述）

学校意见

单位盖章

年  月  日

工  委

资格审查

单位盖章

年  月  日